Το χειροκίνητο σπάσιμο του νερού ή η τεχνητή ρήξη των εμβρυϊκών μεμβρανών (AROM), είναι μια συνηθισμένη διαδικασία ρουτίνας στη μαιευτική. Οι κύριες προθέσεις του είναι να προκαλέσει την έναρξη του τοκετού ή να αυξήσει τις συσπάσεις και να επιταχύνει τον αυθόρμητο τοκετό. Το AROM έχει μερικά οφέλη αλλά και κάποιους κινδύνους. Λάβετε τα στοιχεία σχετικά με το σπάσιμο του νερού για την πρόκληση τοκετού.
Τεχνητή Ρήξη Μεμβρανών
Αναφέρεται επίσης ως αμνιοτομή ή σπάσιμο του σάκου με τα νερά, τα γεγονότα σχετικά με την τεχνητή ρήξη των μεμβρανών περιλαμβάνουν:
- Είναι μια γρήγορη και σχετικά εύκολη διαδικασία σε έμπειρα χέρια.
- Υπάρχει μικρή ενόχληση για τη μητέρα, επομένως δεν χρησιμοποιείται αναισθησία.
- Γίνεται συνήθως όταν ο τράχηλος είναι κάπως εξαφανισμένος και έχει προχωρήσει σε τουλάχιστον τρία εκατοστά διαστολή.
- Σε πολλά μέρη σε όλο τον κόσμο, γίνεται τακτικά σε όλες τις γυναίκες κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια του ενεργού τοκετού ή εάν ο τοκετός είναι αργός.
Λόγοι για τη διαδικασία σπασίματος νερού
Οι λόγοι για την πραγματοποίηση τεχνητής ρήξης των μεμβρανών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Για να προκληθεί η έναρξη του τοκετού:Οι γιατροί και οι μαίες συχνά σπάνε το σακουλάκι με τα νερά ως μία από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για πρόκληση τοκετού. Θεωρείται ότι το AROM απελευθερώνει προσταγλανδίνες και άλλες χημικές ουσίες από τις εμβρυϊκές μεμβράνες, οι οποίες πυροδοτούν την έναρξη του τοκετού.
- Για να αυξηθεί ο τοκετός: Το AROM γίνεται συχνά όταν ο αυθόρμητος τοκετός δεν εξελίσσεται τόσο γρήγορα όσο αναμένεται. Η απελευθέρωση χημικών ουσιών της εμβρυϊκής μεμβράνης μπορεί να ενισχύσει τις συσπάσεις και να επιταχύνει τον τοκετό.
- Για να προσαρτήσετε ένα ηλεκτρόδιο στο τριχωτό της κεφαλής του εμβρύου: Ένα ηλεκτρόδιο είναι προσαρτημένο στο κεφάλι του μωρού για εσωτερική παρακολούθηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού. Αυτό γίνεται όταν απαιτείται στενότερη παρακολούθηση του μωρού ή όταν οι πληροφορίες του εξωτερικού κοιλιακού ηλεκτροδίου δεν είναι αξιόπιστες.
- Τοποθέτηση ενδομήτριου καθετήρα πίεσης: Μερικές φορές αυτό χρειάζεται για να μετρηθεί πιο αποτελεσματικά η πίεση στην κοιλότητα της μήτρας κατά τις συσπάσεις. Ένας καθετήρας ενδομήτριας πίεσης (IUPC) τοποθετείται συνήθως όταν χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις πιτοκίνης για την τόνωση των συσπάσεων.
Κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια του τοκετού, εάν ο αμνιακός σάκος είναι ακόμα άθικτος, πρέπει να σπάσει για να προχωρήσει στο δεύτερο στάδιο (ώθησης) του τοκετού για να βγει το μωρό από τον κόλπο.
Εκτέλεση της αμνιοτομής
Για να μειωθεί ο κίνδυνος πρόπτωσης του λώρου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κεφαλή του εμβρύου θα πρέπει να εμπλέκεται στη λεκάνη και να εφαρμόζεται στον τράχηλο της μήτρας. Η αμνιοτομή γίνεται υπό στείρες συνθήκες για να μειωθεί η πιθανότητα εισαγωγής μόλυνσης στη μήτρα.
Εργαλεία Αμνιοτομής
Για να σπάσουν το σακουλάκι με τα νερά, πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν ένα αποστειρωμένο αμνιακό άγκιστρο - ένα ειδικό όργανο που μοιάζει με μακρύ βελονάκι. Τα εναλλακτικά εργαλεία περιλαμβάνουν:
- Το αμνιογάντι - ένα μικρό άγκιστρο στην άκρη ενός δακτύλου ενός αποστειρωμένου γαντιού
- The amniocot - ένα «γάντι» με ένα δάχτυλο που γλιστράει πάνω από ένα δάχτυλο του αποστειρωμένου γαντιού του γιατρού.
- Ένα δάχτυλο - Μερικές φορές είναι εύκολο να χώσετε ένα δάχτυλο στον αμνιακό σάκο εάν τα νερά διογκώνονται μέσα από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
Η διαδικασία για να σπάσει νερό ο γιατρός σας
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η έγκυος ξαπλώνει ανάσκελα στο κρεβάτι του τοκετού με τα γόνατα λυγισμένα και τα πόδια βατράχια έξω στα πλάγια. Όταν χρησιμοποιείτε το amniohook, ο γιατρός κάνει τα ακόλουθα βήματα μετά την προετοιμασία του ασθενούς:
- Με αποστειρωμένα γάντια, εισάγει δύο δάχτυλα στον κόλπο παρόμοια με μια συνηθισμένη κολπική εξέταση.
- Μόλις ο γιατρός εντοπίσει τον τράχηλο, βάζει τα δάχτυλά της ακριβώς μέσα από την είσοδο για να μπορεί να αγγίξει το σακουλάκι με τα νερά.
- Περνάει το αμνιακό άγκιστρο στον κόλπο, οδηγώντας το κατά μήκος των δακτύλων της στον αμνιακό σάκο των νερών.
- Με το άλλο της χέρι, η γιατρός χειρίζεται το γάντζο για να ανοίξει μια τρύπα στη σακούλα με τα νερά, φροντίζοντας να μην τραυματίσει το μωρό.
- Ο γιατρός ελέγχει γύρω από τον τράχηλο της μήτρας για να βεβαιωθεί ότι ο ομφάλιος λώρος δεν έχει πρόπτωση μέσω αυτού.
- Το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί στενά τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου για τα επόμενα 20 έως 30 λεπτά.
Σαν αποτέλεσμα της αμνιοτομής, το αμνιακό υγρό (τα νερά) χύνεται και το κεφάλι του μωρού μπορεί να κατέβει περαιτέρω. Η διαδικασία είναι ευκολότερη εάν η σακούλα με τα νερά διογκώνεται μέσω του τραχήλου της μήτρας.
Οφέλη αμνιοτομής
Οφέλη από το σπάσιμο του νερού περιλαμβάνουν:
- Επιτρέπει την πιο στενή παρακολούθηση του μωρού και των συσπάσεων με την τοποθέτηση ενός ηλεκτροδίου στο εμβρυϊκό τριχωτό της κεφαλής ή ενός ενδομήτριου καθετήρα πίεσης, εάν χρειάζεται.
- Ο γιατρός μπορεί να δει αν το αμνιακό υγρό έχει μηκώνιο (το πρώτο κόπρανα του μωρού) και να λάβει μέτρα. Η διέλευση μηκωνίου μπορεί να είναι σημάδι εμβρυϊκής δυσφορίας. Εάν το μωρό εισπνεύσει το μηκώνιο, το θέτει σε κίνδυνο ενδομήτριας θανάτου ή σοβαρών αναπνευστικών δυσκολιών κατά τη γέννηση.
- Ο γιατρός μπορεί επίσης να εντοπίσει εάν υπάρχουν σημάδια λοίμωξης, όπως ένα θολό ή με άσχημη οσμή αμνιακό υγρό.
Κίνδυνοι αμνιοτομής
Υπάρχουν μερικοί κίνδυνοι για την αμνιοτομή, όπως:
- Εάν το κεφάλι του μωρού δεν είναι καλά δεσμευμένο στη λεκάνη πριν από το AROM, καθώς το νερό αναβλύζει, ο ομφάλιος λώρος μπορεί να κατέβει και να συμπιεστεί από μέρος του μωρού. Ο λώρος μπορεί επίσης να πέσει στον κόλπο. Και οι δύο καταστάσεις μπορεί να κόψουν την παροχή οξυγόνου στο μωρό.
- Ομοίως, όταν το κεφάλι δεν είναι δεσμευμένο πριν από τη ρήξη των μεμβρανών, υπάρχει πιθανότητα το μωρό να στραφεί στη θέση του βράχου μετά, που είναι μια πιο επικίνδυνη στάση γέννησης.
- Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου μπορεί να πέσει ως αποτέλεσμα της επέμβασης.
- Υπάρχει μικρός κίνδυνος ρήξης του τριχωτού της κεφαλής του εμβρύου με αποτέλεσμα αιμορραγία.
- Αυξάνει την πιθανότητα να ακολουθήσουν άλλες παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης πιθανότητας τοκετού με καισαρική τομή.
- Υπάρχει μικρός κίνδυνος εισαγωγής λοίμωξης στη μήτρα εάν δεν χρησιμοποιηθεί στείρα τεχνική.
Μόλις σπάσει ο αμνιακός σάκος, υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης της μητέρας και του εμβρύου από κολπικά βακτήρια, εάν ο τοκετός παραταθεί για περισσότερες από 24 ώρες.
Έρευνα για την αμνιοτομή για την ταχεία εργασία
Υπάρχει συζήτηση για το εάν το AROM επιταχύνει τον αυθόρμητο τοκετό. Σε μια έκθεση του 2013 μιας συστηματικής ανασκόπησης ερευνητικών μελετών Cochrane, με βάση το αποτέλεσμα των 5.583 κυήσεων, οι ερευνητές βρήκαν:
- Η αμνιοτομή ρουτίνας δεν επιτάχυνε την πρόοδο του πρώτου σταδίου του αυθόρμητου τοκετού.
- Δεν υπήρξαν βελτιώσεις στην κατάσταση των νεογνών ή στην ικανοποίηση των γυναικών από την εμπειρία γέννησής τους σε σύγκριση με γυναίκες χωρίς αμνιοτομή.
- Τα στοιχεία δεν υποστήριξαν τη συνήθη χρήση της αμνιοτομής στη διαχείριση του τοκετού.
Γνώμη της Επιτροπής ACOG
Με βάση την ανασκόπηση Cochrane και άλλα δεδομένα, το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) εξέδωσε μια γνώμη επιτροπής τον Φεβρουάριο του 2017. Η ACOG συνέστησε ενάντια στη συνήθη χρήση αμνιοτομής σε εγκυμοσύνες χαμηλού κινδύνου όπου ο τοκετός εξελίσσεται χωρίς προβλήματα. Αυτή η γνώμη για το τεχνητό σπάσιμο των νερών αποτελεί μέρος των συστάσεων της ACOG-λιγότερη παρέμβαση-είναι καλύτερο.
Η πρακτική του AROM να προσπαθεί να επιταχύνει τον τοκετό αργεί να αλλάξει κυρίως λόγω της μακράς παράδοσης της εύκολης και σχετικά ασφαλούς χρήσης στη μαιευτική. Ωστόσο, είναι πολύτιμη διαδικασία όταν απαιτείται εσωτερική παρακολούθηση της καρδιακής συχνότητας του εμβρύου ή ενδομήτριας πίεσης ή για τον έλεγχο της διέλευσης μηκωνίου από ένα έμβρυο που βρίσκεται σε δυσφορία.
Μιλήστε με τον πάροχο OB σας
Όταν μιλάτε για το σχέδιο τοκετού σας με τον ιατρό ή τη μαία σας, συμπεριλάβετε μια συζήτηση για την πιθανή χρήση αμνιοτομής κατά τον τοκετό σας. Θα είστε πιο προετοιμασμένοι να αντιμετωπίσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα εάν σας προτείνει να σπάσετε τα νερά σας ενώ είστε τοκετός.
